首次罹患癌症，接受治疗后又发生了另一种恶性肿瘤，称为“二次癌症”。而乳腺癌跟「甲状腺癌」，则存在这种“微妙关系”。

▶ 研究证据

2018年11月27日，美国癌症学会和国际抗癌联盟《癌症医学》在线发表复旦大学附属肿瘤医院邵志敏、吴炅、柳光宇、郭小毛、黄乃思、莫淼、嵇庆海、王宇等学者的研究报告，数据显示：

1万3978例乳腺癌患者之中，有甲状腺癌247例，发病率高达1.8%，与中国女性标准化人口甲状腺癌总发病率相比，高4.48倍。

这意味着，100位乳腺癌患者中可能就有1~2位“二次”发生了甲状腺癌。看似关联性不大的两类恶性肿瘤，为什么会存在这样的现象？

可能的4个影响因素

目前还未有研究数据确定某项病因，但我们或许可以从以下4个方面展开一些思考。

1、雌激素影响

甲状腺癌女性的发病率明显高于男性，其中一个重要原因是甲状腺癌与「激素」有关。

雌激素可影响甲状腺的生长，「雌激素」促进垂体释放TSH（促甲状腺激素）而作用于甲状腺。当血清雌激素水平升高时，TSH水平也升高。

而甲状腺癌组织检测中，也可以发现，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率高。甲状腺癌组织对女性激素具有较活跃的亲和性。

2、放射线的作用

谈到“放射、辐射”，我们会联想到核爆炸，比如广岛原子弹和切尔诺贝利核泄漏的事故。

就事故中受到放射线污染的「儿童」而言，有两种癌症发生率特别高，一个是白血病，另一个就是甲状腺癌。

甲状腺是人体对射线比较敏感的器官，乳腺癌患者在诊断、复查过程中，经常要做CT、核磁共振等检查，将自己暴露在这种辐射环境中。

并且，部分乳腺癌患者在后期辅助治疗中，常常进行「放疗」，则加大了这一因素的影响。

3、遗传因素

某些遗传肿瘤综合征，比如「Cowden综合征」，具有这个综合征的病人，甲状腺癌和乳腺癌同时发病风险增加。

*Cowden综合征：多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病

还有就是「PTEN基因突变」，PTEN蛋白可通过拮抗酪氨酸激酶等磷酸化酶的活性，而抑制肿瘤的发生发展。当它突变后，第二原发癌甲状腺癌增加5倍。

4、复查随访

在恶性肿瘤发生的早期阶段，往往不易察觉，而癌症患者定期的复查随访，导致其容易发现第二原发肿瘤，提高了检出率。

发现甲状腺结节怎么办？

部分患者在复查中发现甲状腺结节，心中“直打鼓”，总担心哪一天一不小心结节就发生了恶变，一旦“冒头”就要坚决手术切除。

这是防微杜渐，还是草木皆兵?

其实，在甲状腺结节中，真正恶性的只有3%~4%，对甲状腺结节既不能听之任之，也无需过于紧张，应结合患者的各种症状和体征，进行综合判断。

一般来说，「超声检查」可区别甲状腺结节是囊性，还是实性。

如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节，边缘不规则和结节内血供丰富，则提示该结节可能为恶性。

如通过常规影像和实验室检查无法判定性质，可做「穿刺」抽取部分结节细胞行病理检查。

并且，甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变的动向。一旦各种证据都提示结节存在恶变的倾向，应马上考虑进行手术切除。

甲状腺癌如何治疗？

甲状腺癌对放、化疗都不敏感，因此，放、化疗一般不作为治疗首选。如果确诊为甲状腺癌，应首先考虑「手术」切除肿瘤组织。

甲状腺的位置特殊，周围存在诸多重要的组织器官，如喉返神经、大动脉、气管等，这对主刀医生的技术提出了很高的要求。

手术切除可将肉眼可辨的肿瘤组织、受累淋巴结等清扫干净，但客观上总有少部分肿瘤组织残留，因此，辅助放射性核素碘（I-131）治疗也是运用较多的手段。

甲状腺癌能治愈吗？

绝大部分的甲状腺癌是「分化型」甲状腺癌，恶性程度低，发展慢，所以一般人都认为甲状腺癌预后良好。

其实，不同的病理类型、分期、年龄以及性别，都影响着甲状腺癌的预后。

1、病理类型

分化好的类型
    
例如「乳头状癌」和「滤泡状癌」。绝大部分患者可望治愈

髓样癌
    
10 年生存率可达82%

未分化癌
    
恶性度极高，发展快，预后差。发现得早、治疗及时、手术彻底，依然可能获得 10 年生存率

2、临床分期

原发灶分期是影响预后的第二位重要因素，一旦原发灶向外浸润，预后就明显不佳，国、内外资料基本一致。

3、性别及年龄

国外多数学者也认为女性病人预后较男性好。年龄的因素也很重要，无论男女患者，随着年龄的增加，其生存率逐步下降。

如何预防甲状腺癌？

虽然引起甲状腺癌的确切原因不清，但是碘摄入量、电离辐射、生活方式与心理因素，均是甲状腺癌的危险因素。

1、适量补碘：不能拒绝摄入，也不能摄入太多

碘是人体必需的微量元素，「碘缺乏」可导致甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高。

TSH的长期刺激，可导致甲状腺滤泡增生，甚至形成结节或癌变。

然而研究发现，高碘地区甲状腺癌发病率同样较高，且均为乳头状癌。

因此，正确的做法是：通过食用加碘盐或适量摄入海带、紫菜等富含碘的食物以保证生理需要量，“过”与“不及”均不可取。

2、减少辐射接触

近年来的一些研究证实，「儿童」因各种牙科疾患，接受牙齿曲面断层检查，使甲状腺癌的发病率提高了近2倍。

乳腺癌患者在进行放射检查或治疗时，应强调对甲状腺的保护，如使用「铅围脖」等防护措施。

3、饮食习惯与生活方式

有研究证实「肥胖」引起的代谢紊乱，会增加甲状腺癌发生的风险。所以，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动，控制体重，减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。

此外，吸烟、经常使用油炸食品可以增加甲状腺癌的发生率，且频率越高发病风险越大。

4、心理调适

保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。自我调节紧张情绪，释放精神压力等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。