前言

随着医疗及科技的发展，疾病的诊断及治疗日益精进，近期也发现有越来越多的癌症病人关心“淋巴水肿”的问题。目前淋巴水肿最常见的包含有乳腺癌术后或放射线治疗后并发症的上肢淋巴水肿，或是妇科癌症、前列腺癌、睾丸癌及黑色素瘤治疗后并发症的下肢淋巴水肿。

水肿

水肿这个大家一定不陌生，经常能听说“我昨天晚上睡觉喝水了，今早起来好肿哦”。

的确，水肿是指组织间隙内的体液增多，就是说身体内积存了过多的水分。

水肿的人常常感觉四肢沉重，容易口渴，手脚有明显的肿胀，还比较重口味。

如何判断是不是水肿呢？

要想判断是不是水肿很简单，按压自己的手脚，留下一个浅坑，早上起床双手握拳会有肿胀感，有时可能还会感觉微麻，那么就可以断定是水肿了。

水肿病不是个大问题，很多人都会有，只要不是病理原因，大多数通过改良生活习惯都可以解决。我们自己可以调节，即使一直伴随也没有什么大问题。而淋巴水肿则是病理性的，影响我们的工作生活。

淋巴水肿在医学上定义

是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，所以也叫"象皮肿”。

象皮肿顾名思义，四肢肿胀，皮肤厚韧，无法通过日常调理解决的。

四肢变肿了就可以说是淋巴水肿吗？这个问题如何确定呢？本期来自台湾的郑明辉教授的解答，可以给大家做一个自我筛查参考。

如何确定是淋巴水肿？

想确定是不是淋巴水肿，首先要确定自己的病史和理学检查的分析结果，要排除心脏、肝脏、肾脏功能异常引起的双下肢水肿。还有一些是因为肥胖造成的脂肪堆积在大腿、小腿等位置，肥胖的人四肢肿但是双脚是正常的，这一类排除。

除却上面说的情况之外，下面两种情况需要进一步进行检查来确认是不是淋巴水肿。

1.曾经有接受过癌症相关手术和放射线治疗后发生单侧或者双侧肢体肿胀的病人

2.不明原因引起的肢体经常性发生蜂窝性组织炎的人。（蜂窝性组织炎最主要的症状：局部皮肤剧痛，弥漫性红肿，界限不清）

淋巴水肿发生的原因是什么？

淋巴水肿可以分为两大类，除了因为疾病治疗并发症的继发性淋巴水肿外，还有一部分人属于原发性，也就是先天性的单侧或双侧肢体淋巴水肿

原发性淋巴水肿可以分为三类：

第一类病人：在出生后不久就发现了，年纪较小，一般医生会建议在两岁后进行核磁共振及淋巴摄影检查来确诊。

第二类病人：在35岁前发病，一般不太注意发病症状，通常会在遭遇了一次外伤后加剧了病症的表现才会注意。

第三类病人：在35岁以后，这类病人大部分属于慢性的，发生的时间也拉的比较长。通常是反复发生蜂窝性组织炎，去看医生后才发现是淋巴水肿的问题，比前两类病人更为严重。

而继发性的淋巴水肿常见于癌症病人，一般是在接受手术或放射线治疗后，因为近心端的淋巴结受损，影响到淋巴回流而造成淋巴液堆积在患侧

有恶化的可能吗？

淋巴水肿的人由于淋巴液回流不佳，容易长时间的淋巴液堆积，除了肢体肿胀也会产生脂肪增生和组织纤维化，更频繁的发生蜂窝性组织炎。

我们都知道，人体在正常的生理循环下，从心脏流出动脉血，90%通过静脉回流到心脏，剩下的10%会进入到淋巴循环后再回到血液系统。经过换算每人每天上肢会长生500c.c.的淋巴液，下肢有1000c.c./天。而淋巴液的产生量与体重是正相关的，就是说体重越重患肢体积越大淋巴液的堆积就会越多，可以说是一个恶性循环了。

时间拉得越长，淋巴液堆积的就越多，淋巴管负荷不了过多的淋巴液，最后会导致发炎、感染，早期不注意，有时会因为感染引起蜂窝性组织炎，发红、肿、热、痛，还可能会因为败血症。我们不得不加以重视了！

淋巴水肿的分期

淋巴水肿依据臂围或腿围的差异比例分为四期。
    
0期
    
1期
    
2期    

3期
    
4期

臂围/腿围差
    
＜9%
    
10%-19%    

20%-29%    

30%-39%
    
40%-49%

注：正常人的腿围/臂围可能会因为惯用问题而有些许差异。

正常（0期）：不需要穿压力套袖或者压力袜。

部分阻塞（通常为1-2期）：这阶段避免感染、蜂窝性组织炎及恶化，需要定期复健，压力套袖、压力袜、压力衣需要整天穿着，同时睡觉时患部的手脚要抬高。

完全阻塞（通常为3-4期）：这个阶段通常是复健效果一般，症状超过5年以上。

淋巴水肿注意事项

.复健半年没有改善或者经常发炎的情况下，应该积极考虑手术治疗的方式。

.有相关病史或者高危险群体的病人，先进行诊断，确定病情后才能进行积极治疗的讨论。